ГНОЈНА АНГИНА КОД ДЕЦЕ

     Данашња тема је опет наставак прошлих, везаних за респираторне инфекције код деце. Гнојна ангина је најчешће бакетријска упала грла и то пре свега крајника, а најчешћи узрочник је бета хемолитички стрептокок. Лети чешће долази до оваквих инфекција грла. Наравно, постоје и други узрочници гнојне упале крајника као што су Haemophilus influenzae, Moraxella…као и вируси, али у мањем броју случајева у односу на стрептококе.

Ако имате дете које иде у колектив, било вртић, било школу, вероватно вам је већ „пуна глава“ стрептокока и размишљања типа „само да моје дете не добије поново стрептокок“....Извори заразе зу „здраве“ клицоноше, које имају повећан број стрептокока у грлу, али немају никакве симптоме. То могу бити и деца и одрасли. По правилу би свако „гребуцкање“ грла требало да нас подстакне да урадимо брис грла, да би се видело која бактерија је изазвала инфекцију, али код неке отпорније деце то чак врло брзо прође, па се до лабораторије и не иде у већини случајева. Раније су се у вртићима периодично радили брисеви грла сваком детету у групи, па је постојао поступак којим се дете клицоноша изолује из вртића....данас се то више не ради наравно из финансијских разлога.

Кашљање и кијање је најчешћи начин преношења ангине. Прљаве руке су један од начина преношења стрептокока, а врло лако ако деца пију из исте чаше,једу истом виљшком,кашиком....

Симптоми ангине

    Бол у грлу, висока телесна темоература, клонулост, повраћање, губитак апетита су први симптоми гнојне ангине. При прегледу се виде увећани крајници, гнојни чепови на њима, као и мала „острва“ крварења- петехије...то све указује на стрептококну инфекцију. Некада су крајници толико увећани да ваздух јако тешко пролази кроз грло, па је наравно и отежано дисање на уста или се јавња хркање у току спавања. Лимфни чворови на врату су увећани.

     Наравно одмах се ради брис грла да би се стрептокок и доказао. Ако је дете прегледао искусан педијатар или ОРЛ специјалиста, са антибиотском терапијом се може кренути одмах без чекања резултата бриса, који буду за три дана. Основ терапије су пеницилини и то најчешће Panklav / Amoksiklav sirup/tbl.. Терапија мора да траје десет дана. У јако тешким ситуацијама, када дете не може да гута или код јако малих беба (када се инфекција јако брзо шири), дају се ињекције. Постоји депо пеницилин (Extencilin и др.) који се даје у једној дози из које се пеницилин полако ослобађа и има дуготрајнији ефекат, али нажалост педијатри у државним Домовима здравља не могу да га препоручују, пошто је одавно избачен из регистрације због могућег јаког анафилактичког шока. Али када се детету стрептококна инфекција понавља јако често депо пеницилин је једини избор, да би дете било заштићено једно дуже време.

      Код деце алрегичне на пеницилин даје се Hemomycin или Eritromicin.

Могуће компликације стрептококне гнојне ангине

  Јако ретко може доћи до развоја реуматоидне грознице или до постстрептококног гломерулонефритиса. Реуматоидна грозница може оштетити срце, напада зглобове, кожу, поткожно ткиво. Постстрептококни гломерулонефритис напада бубреге, слаби њихова функција, дете слабије мокри, јављају се отоци. Наравно уз стручну медицинску помоћ у болници, детету бива боље.

    Оно што је битно овде истаћи је да никако не уводите детету самоиницијативно антибиотике, јер није свака бол у грлу и свако црвено грло знак гнојне ангине. Увек урадити брис грла, сачекати резултат,уколико дете нема повишену температуру, добро једе. Тек ако резултат бриса покаже инфекцију стрептококом, лекар уводи одговарајуђи антибиотик. И битно је испоштовати терапију до краја,тј.свих десет дана. Врло често брис покаже да нема инфекције, онда је могуће да је грло инфицирано вирусом. Могуће је и да је стрептокок присутан у малом проценту када се антибиотици не дају, него се пушта да се организам сам избори са инфекцијом....е ту је сада зачаран круг, јер та деца су извори заразе у вртићима....то је сада питање да ли дете послати у вртић, због друге деце или не.....? остаје на Вама да одлучите....

   

    Следеће среде ћу писати о ШАРЛАХУ, који настаје опет изазван бета хемолитичким стрептококом типа А. Будите са нама и следеће среде....

Текст саставила:

mr.ph. spec. Весна Станковић-Којић, специлајиста фармацеутске здравствене заштите

Апотека "Станковић"

ул. Горњоградска 50, Земун

тел.011/2100169

email: apoteka.stankovic@gmail.com

                                         УПАЛА СРЕДЊЕГ УХА КОД ДЕЦЕ 

                                                 МОГУЋЕ КОМПЛИКАЦИЈЕ

Тема која логично следи после тема из претходне две среде, јесте баш ова: упала средњег уха или стручно otitis media. Упала средњег уха може бити компликација прехладе код деце, јер су деца због слабо развијеног имуног система осетљивији на вирусне и бакетријске упале, а и код деце су Еустахијеве цевчице (тубе) краће и водоравно постављене, па бакетрије из носа лакше прелазе у средње ухо.

Сматра се да око три четвртине деце до четврте године имају бар једну упалу уха годишње. Многа деца до треће године имају више од три упале уха.
Упала средњег уха може бити бактеријска или вирусна. Чешћа је код деце склоне алергијама.
Најчешћи узрок је прехлада када долази до накупљања секрета у носу, он зачепњује Еустахијеву тубу, која спаја средње ухо са носем.. Кроз Еустахијеву тубу ваздух из околине прелази у средње ухо, како би се притисак у средњем уху изједначавао са оним из околине. У току прехладае, услед запушености Еустахијеве тубе, није могуће изједначавање притиска , па је то подлога за развој бактерија у средњем уху и последично упале уха. Пошто је код јако мале деце, Еустахијева туба постављена водоравно, отежано је отицање секрета из средњег уха.

Симптоми упале уха:

- јак бол у уху ,због притиска секрета на бубну опну (она се испупчи и упали), нарочито док дете мирује,спава
- бол се појачава при гутању (бебе неутешно плачу док сисају или гутају храну)
- температура је често изнад 38ºС, мада може проћи и без температуре
- дете је нервозно, слабије једе
- повећан исцедак из уха
- пролив или повраћа
- ослабњен слух

Како помоћи детету?

- дати детету одговарајућу дозу парацетамола или ибупрофена ради ублажавања болова,упале и температуре
- укључити капи за нос, уколико већ нисте због прехладе ( Operil P kapi ili sprej ), да би се нос  држао проходним
- ставити топли пешкир или пелену на болесно ухо
- избегавати прање косе, да вода која уђе у ухо не унесе додатне бактерије
- уколико бол не престане за дан,два ни поред давања аналгетика, одвести дете специјалисти за  ухо,грло,нос ( ОРЛ специјалиста, оториноларинголог)

Специјалиста ће извршити комплетан преглед и проценити да ли је антибиотик потребан или не. Ако лекар Вашем детету ипак препише антибиотик, веома је важно да дете испије антибиотик до краја, јер се могу развити отпорне бактерије. Обично, терапија мора да траје 10 дана. Из моје праксе лекари чсето преписују антибиотик седам дана, што је недовољно за комплетно излечење упале, детету буде боље, али се упала средњег уха брзо враћа.

После упале уха дете може да се жали на ослабљен слух. То може бити пролазног карактера, али може и потрајати. Искусан и добар ОРЛ специјалиста ће после сваке упале средњег уха урадити снимање слуха (аудиометрија). Ако је дете мало, па не може да сарађује, ради се тимпанометрија, где се на тимапнограму очитавају вредности притиска у унутрашњем уху, на основу којих се процењује колико се секрета још увек налази у средњем уху, тј. у ком степену је ослабљен слух детета.

На основу неколико узастопних тиманометрија у размаку од неколико месеци, процењује се да ли се Вашем детету морају уградити аерационе цевчице или не. Некада се уградња цевчица комбинује са операцијом вађења трећег крајника, то је малтене правило. Наравно, о томе одлучује оториноларинголог на основу претходних прегледа и терапија. Аерационе (вентилационе) цевчице су минијатурне цевчице промера око 1мм, које се детету уграђују у бубну опну и то под општом анестезијом. Кроз средишњи део вентилационе цевчице, вентилираће се средње ухо, тј. цевчице ће вршити функцију Еустахијеве тубе, док она „не проради“. Данашњи став специјалиста је да је поотребно уградити цевчице у оба уха, без обзира на различит степен наглувости у оба уха.

После уградње цевчица, битно је код прања косе пазити да вода не уђе у ухо, зато треба ставити ватицу намашћену Павловићевом машћу или тампоне у уши. Након туширања извадити вату. Цевчице остају у уху од 6 месеци до годину дана. Најчешће саме ипсадну, мада понекад испадну из бубне опне, али остану заробљене у ушној масти, па је потребно испирање уха топлом водом да би се одстраниле. У ретким случајевима дете се поново успављује, да би се цевчице извадиле из уха. Искусан ОРЛ специјалиста то завршава испирањем уха.

Великом броју деце ове цевчице помогну, у смислу смањења учесталости упала средњег уха, тај број се смањује или до упала уха више не долази. Мојој девојчици су уграђиване са три годинеу оба уха и одстрањен јој је тређи крајник. Она од тада није имала ни једну упалу уха, а сада има пет година. Наравно испале су брзо, још пре шест месеци од њиховог стављања, али јој се секрет после сваке прехладе опет накупљао у средњем уху....Ми имамо дивног ОРЛ специјалисту, др. Гордану Голубовић, која има своју приватну ординацију на Бановом Брду. Она прати Ксенију од њене друге године. Докторка није била за уградњу вентилационих цевчица, ми смо то ипак урадили по савету лекара из Института Мајка и Дете. Није ни то било погрешно, једноставно је дете склоно накупљању секрета у унутрашњем уху.. Код деце се и то временом губи, јер како расту, продужава се и Еустахијева туба, па се вентилација средњег уха врши боље и ређе долази до упала уха и до накупљања секрета.

По препоруци др.Голубовић, почели смо са коришћењем OTOGLOBE балона, који на природан начин поново упсоставља изједначавање притиска у средњем уху са спољашњим. Балон се ставља у једну ноздрву, друга се чврсто затвори, узме се ваздух кроз уста, уста се потом затворе и  балон се  ваздухом из носа надува и то до величине грејпа. Показао се јако ефикасан. Више можете погледати на сајту: http://www.provitalis.co.rs/sr/prodotog.shtml. Наравно, да ли дете сме да користи и да ли му је потребан OTOGLOBE балон, процениће лекар специјалиста. Апотека Станковић Вам стоји на располагању, ако Вам је потребан овај балон, као и за све савете.

Немојте одлагати одлазак лекару, уколико се дете после честих упала средњег уха жали да слабије чује или Ви  или неко други примети да појачава телевизор, не одазива се одмах на позив, тражи да му поновите шта сте рекли....ако се на време реши проблем или се крене са решавањем проблема бићете спокојнији.


Текст саставила:
mr.ph.spec..Весна Станковић-Којић, специјалиста фармацеутске здравствене заштите
Апотека „Станковић“, Горљоградска 50, Земун
тел.2100169
email: apoteka.stankovic@gmail.com

КАШАЉ КОД ДЕЦЕ

                                                  KAШАЉ КОД ДЕЦЕ

Већ сам писала о прехлади код деце и да су узрок прехладе риновируси којих има преко 200 врста и на њих нажалост не постоји унакрсни имунитет. Данас настављам даље са темом која је уско повезана са прошлом, а тиче се кашља код деце.
Кашаљ је одбрамбени механизам организма, заправо рефлекс организма који настоји да „истера“ нешто из дисајних путева. То нешто може бити секрет, запаљење, страно тело, итд. Они надраже рецепторе за кашаљ који су свуда у слузници диасјних путева, па рефлексним путем нервни импулс посебним нервним путевима доводи прво до дубоког удаха који се завршава снажним издахом – кашљем.
Узрок кашља може бити од обичног гребања у грлу до упале плућа било бактеријске, било вирусне природе. Приликом кашљања шире се бактерије и вируси, па дете које кашље може бити заразно по осталу децу, нарочито у колективима.
Сигурно сте већ уочили да постоје различите врсте кашља: суви, продуктивни, „свирајући“, „промукли“ кашаљ. Међутим ова подела се мора узети са резервом, јер је кашаљ често комбинација више типова.
Када се кашаљ продужи од зиме до пролећа, па и лета, а дете иде у колектив,онда су узрок сигурно респираторни вируси, о којима сам говорила. Ако кашаљ почне од марта, па траје цело лето, па и до краја јесени, могуће је да је узрок таквог кашља алергијски, или алергија доприноси кашљу.

        Симптоми алергије су:

- провидан секрет из носа ( мада он боже бити симптом и вирусне инфекције )
- нема повишене температуре
- носић који сврби
- очи су црвене,сврбе или пецкају, а немају крмеља
- појачавање симптома када ветар дува
- кашаљ који траје од раног пролећа до лета

У терапији алергија користе се антихистаминици, лекови који смирују алергијску реакцију организма: Aerius sirup, Claritine sirup, Pressing sirup и новији Xyzal sirup. Користе се и назални кортикостероиди као што су Nasonex sprej, Flixonase sprej, инхибитори леукотриена Singulair прашак. Наравно, њихову употребу и избор одређује лекар специјалиста.



         Типови кашља и како их лечити


 Суви или надражајни кашаљ

Ово је најчешћи тип кашља код деце. Најчешђи узрок су респираторни вируси који нападају горње дисајне путеве, па секрет који се ствара у носу почиње да се слива низ грло и доводи до надражаја слузокоже грла што резултује кашљем, који у почетку буде продуктиван, али врло брзо прелази у сув, надражајни кашаљ.

Страно тело је ретко узрок надражајног кашља.

Постоје лекови, антитусици који се користе за ублажавање сувог кашља: Omnitus или Sinetus sirup. наравно дају се у договору са педијатром. Бебама суви кашаљ можете ублажити сталним испирањем носића физиолошким раствором, како би се густи секрет из носа разводњио и олакшало извлачење секрета аспиратором. Подизање узглавља детета када спава, је такође корисно да би се смањило сливање секрета из носа у грло. Биљни сирупи на бази белог слеза облажу слукожу грла, па смањују иритацију на кашаљ, али по новим препорукама нису дозвољени деци млађој од три године. Погоднији је чај од белог слеза спремљен са прокуваном водом охлађеном на собну температуру. Биљни сирупи на бази тимијана или исландског лишаја су такође против сувог кашља.



Влажан или продуктиван кашаљ

Настаје када запаљенски процес захвати доње дисајне путеве, алвеоле и бронхије, а то је најчешће узрок запаљења плућа и бронхитиса. Већа деца могу да избаце секрет на нос или уста, док маља често гутају секрет, па га избацују преко столице („слузава столица“), а неретко га и поврате ( „слузаво повраћање“).

Лечи се лечењем узрока инфекције, наравно у договору са лекаром. Често давање течности у току дана олкшава искашљавање секрета. Муколитици помажу, али се морају обазриво давати, нароčито код деце склоне бронхоопструкцијама. Добри лекови за олакшавање искашљавања су Flavamed sirup, Prospan sirup, као и Fluimucil прашак или ACC сируп. Дужину давања муколитика процењује лекар специјалиста. Инхалација физиолошким раствором може бити од користи. Блажи биљни сирупи на бази јагорчевине, бршљана  су такође муколитици.



„Свирајући“ кашаљ

Дете кашље уз карактеристично „шиштање“ из плућа. То је бронхоопструкција и симптом је када дете треба ОДМАХ одвести код лекара, да бронхоопструкција не би прешла у гушење детета. Често је праћено секретом, тј. продуктивним кашљем. лекар специјалиста одрећује терапију бронходилататорима, корстикостероидима или профилаксу.

„Промукли“ кашаљ

У ствари је то надражајни кашаљ праћен карактеристичним „промуклим" дисањем, а узрок је најчешће вирусни laringitis (круп), а далеко ређе бакетријски laringitis( изазивач је бакетрија Haemophilus influencae) .Данашња деца примају вакцину против ове бактерије (петовалентна вакцина), па су инфекције ретке. Вирусни ларингитис се не лечи лековима, веђ мора да прође време да се организам опорави.

          Из свега изнетог треба истаћи да је важно лечити узрок кашља, а наравно прво га што пре одредити. Често је кашаљ комбинација неколико типова, често се искомпликује опструкцијом бронхија. Треба бити обазрив и "ослушкивати" дете, како кашље, колико често, има ли секрета или нема, па проценити да ли је потребно да се одведе код лекара или можете уз савет вашег фармацеута помоћи своме детету.

За све недоумице и патања вам стоји на располагању Апотека "Станковић"


Текст саставила:

mr.ph. spec.Vesna Stanković-Kojić, специлајиста фармацеутске здравствене заштите
Апотека "Станковић"
ул. Горњоградска 50, Земун
тел.011/2100169
email: apoteka.stankovic@gmail.com

                                ЈЕСЕЊИ ВИРУСИ: ПРЕХЛАДА КОД ДЕЦЕ


Прехлада је једна од најчешћих вирусних инфекција код деце ( а и код одраслих), али се упркос томе о њој јако мало зна. Изазивачи су риновируси, посебна група вируса који нападају горње дисајне путеве, а има их преко 200 врста! Међу тим вирусима нема унакрсног имунитета, тако да дете које је пре недељу дана имало прехладу, не значи да се опет неће прехладити, јер ако је имало инфекцију рецимо вирусом типа 24, за недељу дана се мође инфицирати другим типом 8 или 12....зато су мала деца тако често прехлађена, готово сваког месеца.

Постоји заблуда да до прехладе долази услед промаје или изложености детета хладном ваздуху, што је заблуда. Хладан ваздух погодује ширењу вируса, па су нам деца често прехлађена ових дана и недеља.
Прехлада је значи вирусно обољење, које карактерише цурење из носа, носнa слузокожа је отечена, што резултује запушеношђу носа. Сузење очију је такође чест симптом прехладе. Дете често кија, а присутан је и кашаљ од сувог до продуктивног због сливања секрета из носа кроз ждрело. Лако се преноси капљичним путем, кијањем и кашљањем и директним контактом.

Ако дете нема температуру није алармантно ићи код лекара, а то мајке деце старости преко три године већ углавном и знају, јер су до дететове тређе године много пута искусиле оваква стања детета. Оно што сами можете да урадите јесте да укључите капи за нос за тај узраст типа Operil P и  испирати нос физиолошким раствором више пута у току дана. У ту сврху можете користити и спрејеве са морском водом као што су : Marisol, Physiomer, Aqua maris, Nisita sprej . Јако је битно да дете добро издува нос.. За децу која то не умеју постоје разни аспиратори за нос од пластичног са цевчицом (Belvital) до аспиратора који се постављају на усисивач (Nosko) и наравно снажнији су (користи се снага усисивача). Подељена су мишљења педијатара везано за штетност тих јачих аспиратора због мoгућности оштећења носне слукоже детета. Добро је и укључити и инхалацију фиѕиолошким раствором два пута дневно пар дана.

Већина деце има бистар секрет из носа, мада он лако може да се замути и постане жућкаст. То не значи да је нешто озбиљно и да треба укључити антибиотик. До жућкастог секрета доводе сапрофитне бактерије носа, које су добиле храну у виду густог секрета па су се намножиле. У случају жућкастог секрета из носа помажу антибиотске капи за очи као что су Marocen ili Gentokulin kapi, као и Dexamethason-neomycin kapi које се стављају у нос три пута невно седам дана. Наравно можете урадити и брис носа у најближој лабораторији, који ће потврдити које капи стављати у носић. Све три врсте капи су широког сшектра дејства, па покривају већину сапрофитних бакерија у носу, па нећете погрешити  ако узмете били које. Dexamethason-neomycin kapi имају и кортикостероидну компоненту која смањује отеченост слузокоже носа..
Јако добар лек који олакшава симптоме прехладе код деце је Rinasek sirup, који има компоненту за отпушавање носа и антихистаминик који смирује симптоме кијања и сузења очију. Ја имам јако добро искуство везано за овај лек, практично га увек укључујем када осетим да прехлада креће код мог детета. Може изазвати благу поспаност детета, што је врло индивидуално, а код моје ћерке се то није никада појавило као нежељени ефекат.
Битно је увести и неки муколитик који ће растварати густи секрет у носу и евентуално у доњим партујама, тј. бронхијама. Добри су Flavamed sirup, Fluimucil prašak, Bisolvon sirup. Често родитељи кажу: "Па дете ми не кашље шта ће му лек за искашљавање?" У току вирусне инфекције риновирусима у горњим партијама се накупља густи секрет који може испунити и пролаз до унутрашњег уха, па ако се не дренира, тј.разбија, остаје ту и може довести до компликације коју нико од родитеља не жели а то је упала средњег уха. Битну улогу у том дренирању секрета имају и капи за нос или сам Ринасек сируп ( садржи ефедрин), који држе нос проходним и омогућавају излазак секрета кроз нос.

Да ли дете које је прехлађено може да иде у колектив? 

Ако детету мало цури нос, повремено се закашље, али нема повишену температуру, лепо једе, активно је, може слободно да иде у вртић. Опште прихвађен став је да је то блага вирусна инфекција, која је и пожељна ради „размене вируса“, јер се деца полако имунизују на вирусе и временом постају отпорнија. То је ситуација када ја дођем у вртић по ћерку и сва забринута питам васпитачицу:„ Јели јој цурио носић, јутрос сам баш била забринута? Размишљала сам се да ли да је доведем у вртић “, а она одговара : „ Наравно да је доветете, није јој ништа, свима у групи помало цури нос"

Ово су ситуације које траже одлазак код лекара:

-појава високе температуре са секрецијом из носа и кашљем
-убрзано и отежано „свирајуће“ дисање
-кашаљ има призвук „лавежа пса“, а дисање је „грубо“
-дете нагло изгуби живост и само би да лежи
-одбијање оброка и појава мучнине и пролива
-напади кашља који се не смирују и поред давања сирупа


Јако је битно ојачати дететов имунитет о чему сам писала у једном од претходних текстова. Јак имунитет омогућава детету да лакше преброди прехладу, без додатних компликација, а и дужина трајања инфекције се смањује. Доста свежег вођа и поврћа, млеко, млечни производи, риба,месо, махунарке, житарице морају бити основ исхране,редован одмор.



Текст саставила:

mr.ph. spec.Vesna Stanković-Kojić, специлајиста фармацеутске здравствене заштите
Апотека "Станковић"
ул. Горњоградска 50, Земун
тел.011/2100169
email: apoteka.stankovic@gmail.com